• Látogatók száma:

  • Belső felhasználók:

 Általános Információk
Letölthető nyomtatványok 

Tisztelt Ügyfelünk!

 

Az intézmény által rendszeresített nyomtatványok közül az alább felsoroltakat egy része úgy került kialakításra, hogy a honlapunkról letöltve számítógéppel is ki lehessen tölteni. Találhatóak azonban e menüpont alatt olyan nyomtatványok is (pdf), amelyek nem tölthetőek ki számítógéppel, csak nyomtathatóak és ezt követően kerülhet sor kitöltésükre.

Fontos tudni, hogy e nyomtatványok nyomdai változatai továbbra is beszerezhetőek a Regionális Egészségbiztosítási Pénztárak (REP) megyei kirendeltségeinél működő ügyfélszolgálatokon. (lsd. honlap Ügyfélszolgálatok menüpont)

Azon nyomtatványok, melyek nem szerepelnek az itt felsoroltak között továbbra is az ügyfélszolgálatokon szerezhetőek be. E nyomtatványok felsorolása a honlap/Mintatár menüpontban található.

 

 

Alkalmazási feltételek

Kérjük, mielőtt kiválasztaná az Ön számára szükséges nyomtatványt, olvassa el a következő útmutatót:

1.        Válassza ki a megfelelő nyomtatványt és kattintson rá az egér bal gombjával.

2.        A nyomtatvány megjelenik a számítógépén. Ezt követően két lehetőség közül választhat:

o        A számítógépen tölti ki, majd kinyomtatja. (Az űrlapmezők között tabulátor gombbal, vagy az egérrel tud váltani!)

o        Kinyomtatja, majd kézzel tölti ki.

3.        Kérjük, valamennyi kitöltött oldalt írja alá (szükség esetén pecsételje le)!

4.        Személyesen vagy postai úton, levélben juttassa el lakóhelye, - cég esetén - székhelye (telephelye) szerint illetékes megyei kirendeltség ügyfélszolgálatára. A címek: az Ügyfélszolgálatok menüpontban találhatóak. (A nyomtatványok kitöltése előtt kérjük, tekintse meg az Adatvédelmi nyilatkozatot, melyben tájékoztatjuk a személyes adatainak kezeléséről.)

Amennyiben problémája van a nyomtatvány megnyitásával, kérjük, írjon webmesterünknek: Impresszum

Amennyiben kérdése, javaslata lenne a nyomtatvány kitöltésével kapcsolatban, kérjük írjon szerkesztőségünknek: Írjon nekünk

Az OEP által fejlesztett és az internetről díjmentesen letölthető nyomtatványok bármilyen módosítása, kereskedelmi és reklámcélú felhasználása csak az OEP engedélyével történhet. A letöltött nyomtatványok változatlan formában ingyenesen, szabadon terjeszthetők. A terjesztett nyomtatványok használatából eredő anyagi hátrányért, jogkövetkezményekért az OEP nem vállal felelősséget

Kérjük Tisztelt Ügyfeleinket, hogy a kitöltött nyomtatvány minden oldalát szíveskedjenek aláírni (szükség esetén lepecsételni)!

 Nyomtatványok kifizetőhelyek részére
Eljárást felfüggesztő végzés KPE 10-1  
Eljárást megszüntető végzés KPE 10-2  
Igényt elutasító határozat KPE 10-3  
Részben helyt adó határozat KPE 10-4  
Táppénz folyósítását megszüntető határozat KPE 10-5  
Visszafizetésre kötelező határozat KPE 10-6  
Igazolási kérelem KPE 10-7  
Társadalombiztosítási kifizetőhelyek által folyósított ellátások elszámolása” (EB10-E1, EB10-F1, Kitöltési útmutató)  
Frissítve: 2010. február 4.
Adatlap tartozásról szóló hatósági bizonyítvány kiadásához gazdálkodó szervezet részére  
GYED folytatólagos igénylésére vonatkozó igazolvány (GYED 4. )  
Nyilatkozat az üzemi balesetnek nem minősülő baleset (sérülés) körülményeiről (KPE 180)  
Nyilatkozat gyermekápolási táppénz folyósításához (KPE 150 )  
* Tájékoztató THGYS folyósításához (KPE 140)  
Üzemi baleseti jegyzőkönyv (KPE 170)  

Munkabaleseti jegyzőkönyv (Az OMMF nyomtatványa)
Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról  
Igénybejelentés – Terhességi-gyermekágyi segélyre, KPE 50-1  
Előzménykérő –közlő lap (KPE 30)  
Adatmegállapító lap (KPE 230)  
Értesítés (KPE 130)  
Táppénfiz.jegyzék (KPE 240)  
Segélyezésipénztárnapló (KPE 260)  
Kifizetési utalvány (KU 100)  
Munkaképtelenséget nem eredményező munkabaleseti bejelentőlap és tajékoztató  
A közzététel napja: 2010. február 12.
 Nyomtatványok foglalkoztatók részére
Foglalkoztatói igazolás (FI. 10. r.sz.)  
Frissítve: 2009. augusztus 13.
Pótlap baleseti táppénz megállapításához (PL. 30/bal.tp. r.sz.)  
Pótlap terhességi gyermekágyi segély megállapításához (PL. 30/thgys. r.sz.)  
Pótlap gyermekgondozási díj megállapításához (PL. 30/gyed. r.sz.)  
Pótlap táppénz megállapításához (PL. 30/tp. r.sz.)  
Nyilatkozat a gyermekápolási táppénz megállapításához (NYIL. 40/tp. r.sz.)  
Nyilatkozat a tehességi-gyermekágyi segély megállapításához (NYIL. 40/thgys. r.sz.)  
Nyilatkozat személyes illetékmentességhez  
Adatlap tartozásról szóló hatósági bizonyítvány kiadásához gazdálkodó szervezet részére  
Pótlap a "Foglalkoztatói igazoláshoz"  
Üzemi baleseti jegyzőkönyv (KPE 170)  

Munkabaleseti jegyzőkönyv (Az OMMF nyomtatványa)
Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról  
** A kiküldetés, illetve az önálló vállalkozó tevékenység meghosszabbítása (E-102)  
A nyomtatvány csak Magyarországon kívül, kizárólag EGT tagállamokban használatos
 Nyomtatványok biztosítottak részére
Nyilatkozat adóterhet nem viselő járandóságról  
Igénylőlap európai egészségbiztosítási kártyához  
Az Igénylőlap az európai egészségbiztosítási kártyákhoz című nyomtatvány használata nem kötelező.
A dokumentum két oldalas, kérjük szíveskedjék a második oldalon található információkat is elolvasni.
Meghatalmazás európai egészségbiztosítási kártya igényléséhez  
Felhívjuk szíves figyelmét, amennyiben az Eu-kártyát meghatalmazott útján kívánja kiváltani, az Ön nevében eljáró személy részére meghatalmazást kell adnia. A meghatalmazás tekintetében alaki kötöttség nincsen, a fenti nyomtatványt segítségként tettünk közzé.
Adatlap tartozásról szóló hatósági bizonyítvány kiadásához természetese személy részére  
Igénybejelentés gyermekgondozási díjra (GYED 1. r. sz.)  
Frissítve: 2009. november 16.
Igénybejelentés Táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, baleseti táppénz igényléséhez (IB. 20. r.sz.)  
Frissítve: 2009. április 30.
Pótlap baleseti táppénz megállapításához (PL. 30/bal.tp. r.sz.)  
Pótlap gyermekgondozási díj megállapításához (PL. 30/gyed. r.sz.)  
Pótlap terhességi gyermekágyi segély megállapításához (PL. 30/thgys. r.sz.)  
Pótlap táppénz megállapításához (PL. 30/tp. r.sz.)  
Nyilatkozat a gyermekápolási táppénz megállapításához (NYIL. 40/tp. r.sz.)  
Nyilatkozat a tehességi-gyermekágyi segély megállapításához (NYIL. 40/thgys. r.sz.)  
Igénylőlap Társadalombiztosítási Azonosító Jelet tartalmazó Hatósági Igazolvány és az Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról kiadásához (A.3517-I. r. sz.)  
Frissítve: 2009. augusztus 3.
 Nyomtatványok természetes személyeknek
Egyéni bejelentés alapján egészségügyi szolgáltatásra jogosultak Bejelentő lapja” (OEP 2009. Eüszj. 4 lap)  
Módosítva: 2009. július 24.
** A választási lehetőség gyakorlása (a biztosítotti kötelezettség tekintetében) (E-103)  
A nyomtatvány csak Magyarországon kívül, kizárólag EGT tagállamokban használatos
Bejelentkező lap és tájékoztató a külföldön biztosítással rendelkező személyek számára (2 db bejelentő lap és 2 db tájékoztató)  
A közzététel időpontja: 2010. január 4.
 Nyomtatványok eü. szolgáltatók részére
E 116 nyomtatvány - orvosi igazolás külföldi biztosított magyarországi keresőképtelenségéről  
Orvosi javaslat az otthoni szakápolás (56-on túli) többlet vizitszám meghosszabbításának engedélyezéséhez  
Szakápolási elrendelő lap  
 Nyomtatványok méltányossági kérelemhez
Nyomtatványok az egészségbiztosítóval szemben fennálló követelésekkel kapcsolatosan a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) 72. §-a alapján benyújtott méltányossági kérelmekhez
 
Ebtv. 72. § (1) A magánszeméllyel szemben jogalap nélkül felvett, illetőleg igénybe vett ellátás visszatérítése, illetőleg megtérítése címen fennálló követelést az egészségbiztosító méltányosságból mérsékelheti, elengedheti, vagy részletfizetést engedélyezhet.
 
(2) Az egészségbiztosító méltányosságból a kirótt kamatot, késedelmi pótlékot, illetve mulasztási bírságot mérsékelheti, elengedheti vagy részletfizetést engedélyezhet.
Adatlap magánszemély részére
A közzététel napja: 2010. február 3.
Adatlap gazdasági szervezet részére
A közzététel napja: 2010. február 3.
 E-101 igénylőlapok
E 101 igénylőlap 17. cikk szerinti kérelemhez
E 101 igénylőlap-max 12 hónapos kiküldetés
E 101 igénylőlap-áru és teherszállítás
E 101 igénylőlap-párhuzamos munkavégzés két államban
E 101 igénylőlap-önálló tevékenység
E 101 igénylőlap-tengeri hajó személyzete
E 101 igénylőlap-párhuzamos munkavégzés és önálló tevékenység
 FIGYELEM!
*  a nyomtatvány az Internetről ingyenesen tölthetők le, azonban az ügyfélszolgálatokon térítés ellenében vásárolhatóak meg
** a nyomtatvány formátumát és tartalmát az Európai Bizottság határozata rögzíti, ezért annak gépi úton történő kitöltése nem lehetséges